회전근개파열-회전근개 봉합술-어깨수술 꼭 해야되나요?

 
안녕하세요 뉴 노멀입니다.
 
오늘의 흔한 통증, 회전근개 파열입니다. 회전근개는 상완 와 견갑관절에 위치한 4개의 힘줄로 여러 가지 요인에 의해 손상이 초래됩니다. 만성 혹은 외상으로 인해 손상이 되는 회전근개는 파열되었다면 경구약, 주사 치료, 운동 등으로는 회복될 수 없는 구조물이며 왜 수술을 해야 되는지에 대해 한번 알아보겠습니다🤔

회전근개(Rotator cuff)는 무엇일까?

출처-complete-physio.co.uk

 회전근개는 어깨 관절을 안정화시키기 위한 근육과 힘줄의 조합을 말하며 총 4개의 근육으로 이루어져 있습니다.  상완 와 상완관절의 움직임동안 상완골두가 안정적으로 움직일 수 있도록 기능을 합니다.

• 견갑하근 (Subscapularis) : 상완골 내회전
• 극상근 (Supraspinatus) : 상완골 외전
• 극하근 (Infraspinatus) : 상완골 외회전
• 소원근 (Teres minor) : 상완골 외회전 및 내전

 어깨 관절은 360도 회전이 가능하여 가장 넓은 관절운동범위를 가진 유일한 관절입니다. 회전근개는 위의 4개의 근육이 하나의 기관처럼 조화를 이루며 어깨의 움직임동안 안정성을 유지하며 상완골을 고정시켜 팔의 기능을 보조합니다. 또한 견갑골과 회전근개사이에 위치하는 점액낭과의 마찰을 최소화시켜 관절 운동을 부드럽게 합니다. 

 회전근개 힘줄파열은 40세 이후에 흔히 발생하며 과도한 근긴장이나 외상은 건염(tendinitis)이나 석회성건염(calcific tendinitis)을 일으키게 됩니다. 극상건은 회전근개 중 손상빈도가 가장 높으며 초기 외전 30도에서 가장 강하게 작용하지만 어깨 관절 전 범위에서 보조근으로 작용합니다. 또한 파열 시 상완골의 상부방향으로 전위를 초래하며 MRA를 통해서 힘줄 파열을 정확히 진단할 수 있습니다.

 회전근개 손상이 방치되어 염증이 심해지면 동결견(Frozen shoulder, adhesive capsulitis)을 유발할 수 있으며 수술을 통해 구조적 문제를 해결해야 할 필요성이 있습니다.

 

회전근개 파열 증상은?

• 어깨 전방, 외측, 후방에 국한되는 통증
• 가만히 있어도 아프고, 무거운 물건을 들기 힘듦
• 팔을 들어 올릴 때 통증 악화
• 아픈 쪽으로 옆으로 수면 시 통증 (야간통)
• 높은 선발에서 물건 내리기, 용변 후 뒤처리, 브래지어 착용 어려움

 

회전근개 파열이란?

 어깨에서 발생되는 충돌증후군의 만성적인 진행 혹은 외상으로 견봉과 상완골두 사이에 있는 회전근개 힘줄이 끊어지는 것을 회전근개 파열이라 합니다.

 

충돌증후군 참고▼

어깨 충돌증후군 종류 견봉하충돌증후군/전상방,후상방 내측충돌증후군

 

회전근개 파열이 잘 생기는 유형은?

• 50대 이후 퇴행성
• 어깨를 많이 쓰는 직업
• 선천적으로 관절이 유연한 사람
• 손이 머리 위로 올라가는 운동을 오랫동안 한 경우 (배드민턴, 야구, 배구 등)

 

 

회전근개 파열의 진단방법은?

• 어깨 전문의 진료 및 진찰
• X-ray : 충돌로 인한 골극 형성여부 확인, 상완골두의 상방전위 확인(회전근개 파열 시)
• USG : 회전근개 파열여부 확인
• MRA : 회전근개 파열 및 동반된 손상의 정밀 진단을 위해서 촬영

 

 

회전근개 파열 크기에 따른 분류

이름	센티미터 (㎠)
소형	0 ~ 1 ㎠
중형	1 ~ 3 ㎠
대형	3 ~ 4 ㎠
광범위형	5 ㎠ 이상

 

 

회전근개 파열의 치료 방법은?

 회전근개 부분파열의 경우 체외충격파, 주사치료 등 비수술 치료를 시행할 수 있지만 MRA 등 정밀검사에서 완전파열이 진단이 되었다면 수술적 치료(회전근개 봉합술)를 우선적으로 고려해야 합니다.

출처-sydneyshoulderunit.com.au

회전근개 수술의 내용

• 염증제거술
• 견봉성형술 : 자라 있는 골극 제거
• 파열된 회전근개 힘줄을 원래 위치에 봉합술 

출처-madisarang.kr

 

회전근개 봉합술 후 재활치료 방법은?

 회전근개 봉합술 후 재활치료는 봉합의 유지와 보호를 위해 4주에서 5주간의 고정치료(울트라 슬링)가 중요합니다.

고정기간이 종료된 후 수동적 운동범위의 점진적인 증가와 통증과 염증의 감소가 초기 재활의 목표이며, 일상생활동작의 교정이 중요합니다. 또한 봉합한 힘줄의 치유를 위해, 재파열을 방지하기 위해 능동적인 움직임 및 운동은 12주 이후까지 삼가하는 것이 좋습니다. 수술 후 적극적으로 통증과 염증이 관리되지 않아 관절의 유착이 발생되면 수술 후 통증이 지속될 수 있습니다. 그러므로 얼음찜질과 자가 운동을 통해 어깨 관절이 굳어지지 않도록 주의가 필요합니다. 

 관절가동범위가 완전히 회복되고 수술 12주 경과 후 봉합된 건이 잘 유지된다면 능동적 근력운동을 통해 어깨 관절의 안전성을 더해 줄 수 있습니다. 점진적 강도 증가가 중요하며, 어깨 위로 들어 올리는 동작 혹은 무거운 중량운동은 안정성 근육인 회전근개 근력과 견갑골 주변 근력이 충분해지면 하는 것이 좋습니다. 

 

회전근개 봉합술 후 일상 / 운동 복귀는 언제?

• 운전 : 6주 후
• 수영 : 3개월 후
• 골프 : 3개월 후
• 업무 복귀 : 사무직 3주 / 그 외 업무는 주치의 소견에 따름

 

 

회전근개 파열을 방치할 경우에는?

 어깨 전문의 진료와 정밀검사를 통해 회전근개 파열을 진단받았다면 회전근개 봉합술은 필수입니다. 방치 시에는 파열의 정도가 점점 더 커져 건의 상태가 봉합이 불가능한 상태가 될 수 있으며 관절염이 동반될 수 있습니다. 또한 봉합불능의 회전근개 봉합술로 진행되었을 경우 과거에는 인공관절 치환술이 유일한 방법이었지만 최근에는 능동적 거상이 가능할 경우 상부관절막 재건술을 시행하여 내 관절을 살리는 수술이 가능할 수 있지만 회전근개 봉합을 통해 온전한 기능을 살리는 것이 가장 좋은 방법입니다. 

 

 

 오늘의 흔한 통증, 회전근개 파열 후 봉합술이 꼭 필요한 이유에 대해 알아보았는데 어떠셨나요?

고령화 시대에 따라 나의 관절을 온전히 오래, 잘 쓸 수 있는 관리가 아주 중요한 요즘 어깨가 아프시다면 어깨 전문의 진료를 통해 어깨를 아끼고 오래 사용할 수 있도록 관리해주시는 것을 권해드립니다. 또한 회전근개 봉합수술을 하셨다면 재파열이 되지 않도록 꾸준히 재활운동 및 치료를 통해 관리하는 것이 가장 중요합니다.

 

모두의 건강을 위해, 뉴 노멀이었습니다👍🏻